Мужское бесплодие - лекция 1

Общие вопросы. 1 этап диагностики. Сперморамма.

Андрология - PopMed

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ:+7(495)66-44-888

Часть 1.
Общие вопросы. 1 этап диагностики. Сперморамма.

Основная функция мужской половой железы (яичка) – образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида
участие клеток Сертоли
высокая местная концентрация гормона тестостерона
температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Средняя скорость движения сперматозоида - 3 мм/мин., максимальная - до 40 мм/мин.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

Сперматогенез в яичках
Переход через придаток яичка
Эякуляция (семяизвержение)
Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы
Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)
Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)
Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

"На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата".

R.J. Rowe и соавт. - эксперты ВОЗ.

Эпидемиология бесплодного брака.

50% женский фактор бесплодия
35% мужской фактор бесплодия
15% сочетанный фактор бесплодия

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием.

Сбор анамнеза фертильности.
- Анамнез детских заболеваний.
- Хирургический анамнез.
- Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
- Анамнез урогенитальных заболеваний.
- Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.
Осмотр и физикальное исследование.
- Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
- Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
Рутинное исследование спермограммы.
Исследование антиспермальных антител.
- MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
- Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

Осмотр наружных половых органов.
Пальпация мошонки и ее органов.
Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

Исследование проводится в теплом светлом помещении.
Теплые руки.
Ортостаз (вертикальное положение пациента).
Конфиденциальность.

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

Кожа полового члена и мошонки.
Величина и консистенция полового члена.
Меатус (наружное отверстие уретры).
Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
Признаки уретрита.

При пальпации мошонки оцениваются:

Яички.
Придатки яичек.
Элементы семенного канатика.

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
Признаки хронического простатита.
Признаки рака простаты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
Наличие семенных пузырьков.

В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята.

Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.
Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

Нормальные показатели спермограммы:

Объем - 2-5 мл
pH - 7.2-8
Вязкость - до 2 см
Срок разжижения - до 60 мин
Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов:
Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%
Морфология:
Нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация - отсутствует
Лейкоциты - не более 10⁶ в мл
Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества
Клетки эпителия - единичные
Эритроциты - отсутствуют