Фундопликация и холецистэктомия

Эндоскопическая хирургия - PopMed

Фундопликация и холецистэктомия при одновременном выполнении лапароскопическим способом очень эффективно.

Поэтапность операции определяется по принципу асептичности, то есть сначала производится фундопликация, а уже затем холецистэктомия. Если во время этого же вмешательства предусмотрено выполнение селективной проксимальной ваготомии (при триаде Кастена), она идет первой, еще до коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

После фундопликации и замены желудочного зонда из брюшной полости извлекаются все инструменты. В целях обеспечения наилучшей визуализации области расположения объекта и облегчения проводимых манипуляций эндоскопическую стойку разворачивают на 70-80 градусов против часовой стрелки (ближе к правой руке). Дополнительно операционному столу придаётся наклон на 15-20 градусов влево. Справа по среднеключичной линии через шестой доступ устанавливается пятимиллиметровый троакар для введения мягкого зажима.

В эпигастрии заменяется тонкий троакар на более толстый, предназначенный для введения и манипулирования основными эндохирургическими инструментами: крючком, ножницами, клипсаппликатором (этот троакар разворачивается в сторону печеночно-двенадцатиперстной связки). В правом поддиафрагмальном пространстве устанавливается жесткий зажим (5 мм), которым захватывается и отводится в краниальном направлении дно жёлчного пузыря. Если в процессе выделения шейки удаляемого органа выявляются спайки между ним и сальником либо двенадцатиперстной кишкой, их рассекают монополярным крючком или ножницами.

Для диссекции пузырного протока и артерии левой рукой с помощью мягкого зажима осуществляют латеральную тракцию жёлчного пузыря за его воронку (карман Гартмана). В результате расправляются и натягиваются структуры в районе пузырно-печеночного треугольника. Затем электрохирургическим крючком на максимально возможном протяжении подковообразно вскрывают вдоль стенки жёлчного пузыря висцеральную брюшину, которую после этого тупым путем отслаивают к печеночно-двенадцатиперстной связке, обнажая тем самым пузырный проток и артерию. Все это время общий печеночный и общий желчный протоки находятся в зоне пристального внимания хирурга.

Для лучшей визуализации меняется направление тяги мягкого зажима на кармане Гартмана, открывая область треугольника Кало поочередно: то с медиальной, то с латеральной стороны. Пузырный проток на всем протяжении не выделяется – его клипируют немного ниже жёлчного пузыря, далее аналогичным образом поступают и с артерией. Желательно в данной зоне ткани не коагулировать, а пересекать все необходимые структуры между наложенными клипсами, причём на остающиеся части обязательно накладывать их в количестве двух штук.

Профилактикой развития интраоперационных осложнений служит аккуратная диссекция только доступных визуальному осмотру тканей сугубо небольшими порциями и чётко вдоль стенки жёлчного пузыря с одновременной тракцией на себя. Следующим шагом является выделение из ложа удаляемого органа электрохирургическим крючком. Для этого зажимом захватывается и отводится в краниальном направлении шейка желчного пузыря. Благодаря чему натягиваются элементы соединительнотканной прослойки между печенью и стенкой пузыря. Данные ткани осторожно, малыми порциями пересекаются электрохирургическим крючком в режиме коагуляции.

Выделив жёлчный пузырь до дна, его запрокидывают на диафрагмальную поверхность печени и осуществляют ревизию и точечный гемостаз освободившегося ложа. После промывания стерильным 0,9%-ным водным раствором хлорида натрия подпеченочного пространства, в области ложа на сутки устанавливается дренажная трубка. Удаленный желчный пузырь извлекается, операционные разрезы-проколы послойно ушиваются.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ! +7-925-191-56-65

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

Операции увеличения и утолщения полового члена

Увеличение пениса - мечта многих мужчин

Отопластика проводится начиная с 6 лет. Пластику ушей лучше делать до того, как ребенок пойдет в школу. Лопоухие дети часто являются объектом насмешек со стороны сверстников, что формирует у них психологические комплексы.

Коррекция формы ушей - лечение лопоухости

Ринопластика заключается в изменении хирургическим путем костно-хрящевой структуры носа или отдельных его частей для придания наружному носу более выгодной в эстетическом отношении формы.

Эстетическая пластика носа - ринопластика

Обрезание - старинный религиозный обряд, обязательный для мальчиков, родившихся в иудейских и мусульманских семьях. Подсчитано, что этой операции в детстве подвергается около 18% мужского населения планеты.

Циркумцизия - обрезание крайней плоти

table cellpadding=0 cellspacing=0 width="702">