Фундопликация и селективная ваготомия

Эндоскопическая хирургия - PopMed

Фундопликация и селективная ваготомия могут выполняться одновременно при лапароскопической технологии.

Из доступов, которые используются для осуществления фундопликации, при наличии соответствующих показаний вполне можно произвести и ваготомию, и холецистэктомию, а также применить пилоропластику, иссечь кисту печени, перевязать связку Трейца либо наложить холедоходуоденоанастомоз. Качество и результат такого рода оперативных вмешательств напрямую зависят от технической оснащённости, мануальных навыков хирурга и скорости выполнения всех этапов. Применение данного подхода требует от врача достаточно богатого опыта осуществления отдельных лапароскопических манипуляций, задействуемых в операции. При этом положение пациента на столе и расположение членов операционной бригады остаются без каких-либо весомых изменений, но в отличие от методики селективной проксимальной ваготомии, выполняемой открытым (лапаротомным) способом, когда выделение малой кривизны желудка начинают от так называемой «вороньей лапки» нерва Летарже (двигательной ветви блуждающего нерва) и продолжают по направлению вверх, при лапароскопическом варианте малую кривизну желудка мобилизуют, идя от пищевода вниз. Благодаря этому структуры, подлежащие клипированию и пересечению, всё время пребывают в состоянии натяжения, что значительно облегчает манипуляции.

Пищевод скелетируют медиально от ствола левого блуждающего нерва. После того, как вскрыта сальниковая сумка и рассечена фундально-диафрагмальная связка, с помощью ретрактора осуществляется тракция кардиального отдела желудка влево. Данный приём упрощает выполнение действий в области малого сальника. Затем, продвигаясь сверху вниз, послойно, шаг за шагом производится диссекция нервно-сосудистых образований, расположенных между стенкой желудка и левым блуждающим нервом. Используется при этом мягкий пятимиллиметровый зажим, миниатюрные ножницы и клипсаппликатор. Следует подчеркнуть, что в ходе мобилизации малой кривизны, настоятельно не рекомендуется захватывать ткани большими порциями, так как выскальзывание их из-под клипсы угрожает возникновением кровотечения в районе локализации главного ствола блуждающего нерва либо формированием гематомы в зоне малого сальника. По мере продвижения к упомянутой выше «вороньей лапке» для сохранения имеющегося натяжения структур в месте оперативного действия вниз по малой кривизне желудка передвигается мягкий зажим.

По завершении селективной проксимальной ваготомии переходят к диссекции тканей в области правой и левой ножек диафрагмы, крурорафии и фундопликации. После замены желудочного зонда на более тонкий и лаважа брюшной полости устанавливается в левом поддиафрагмальном пространстве страховой дренаж. Раны послойно ушивают.

Показаниями к такой операции служит одновременное наличие у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептической язвы двенадцатиперстной кишки. Если у больного выявлена триада Кастена, включающая помимо указанной патологии ещё и калькулёзный холецистит, одновременно проводят не только селективную проксимальную ваготомию и фундопликацию, но и холецистэктомию лапароскопическим способом.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ! +7-925-191-56-65

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

Операции увеличения и утолщения полового члена

Увеличение пениса - мечта многих мужчин

Отопластика проводится начиная с 6 лет. Пластику ушей лучше делать до того, как ребенок пойдет в школу. Лопоухие дети часто являются объектом насмешек со стороны сверстников, что формирует у них психологические комплексы.

Коррекция формы ушей - лечение лопоухости

Ринопластика заключается в изменении хирургическим путем костно-хрящевой структуры носа или отдельных его частей для придания наружному носу более выгодной в эстетическом отношении формы.

Эстетическая пластика носа - ринопластика

Обрезание - старинный религиозный обряд, обязательный для мальчиков, родившихся в иудейских и мусульманских семьях. Подсчитано, что этой операции в детстве подвергается около 18% мужского населения планеты.

Циркумцизия - обрезание крайней плоти

table cellpadding=0 cellspacing=0 width="702">