Описание операции Бэлси

Эндоскопическая хирургия - PopMed

Операция Бэлси - разновидность оперативного вмешательства при грыже пищевода. Всегда рекомендована, если грыжа сопряжена с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом и при грыжах больших размеров.

Во время операции используется торакальный доступ, что дает возможность осуществить мобилизацию пищевода от диафрагмы до дуги аорты и низвести его нижний сегмент и пищеводно-желудочный переход в брюшную полость, что отнюдь не всегда удаётся выполнить при абдоминальном типе доступа.

Операция Бэлси способствует созданию дополнительного антирефлюксного барьера. Разрез, как правило, производят через шестой межреберный промежуток слева от грудины. В тех ситуациях, когда планируется работать не только в грудной полости, но и в брюшной (например, при сложной аксиальной грыже или при повторной операции по поводу хиатальной грыжи с рефлюксом, рецидивировавшей один раз и более), входят ниже – через седьмое межреберье, что облегчает выполнение трансдиафрагмальных манипуляций и позволяет, если нужно, перейти на брюшную стенку. После завершения разреза вставляют ретрактор, который во избежание перелома рёбер разводят крайне медленно, в течение минимум десяти минут. Затем рассекают и перевязывают нижнюю пульмональную связку и отодвигают в сторону лёгкое. После вскрытия медиастинальной плевры и плевры рёберно-диафрагмального синуса освобождают выше кардиального отдела пищевод и вокруг него заводят резиновую трубку в целях облегчения процесса его тракции и дальнейшего выделения из окружающих тканей. Для того чтобы обеспечить адекватное низведение пищеводно-желудочного перехода, перевязывают идущие от нисходящего отдела аорты верхнюю и нижнюю бронхиальные артерии.

В некоторых ситуациях возникает также необходимость в пересечении двух или трех небольших артерий пищевода, что не нарушает нормального кровоснабжения его стенки. Удерживая пищевод сдвинутым вверх, захватывают зажимом небольшую складку диафрагмально-эзофагеальной связки Морозова-Саввина вместе с брюшиной, покрывающей грыжевой мешок, и разрезают её. После вскрытия грыжевой мешок резецируют с помощью ножниц, отделяя желудок от краёв пищеводного отверстия диафрагмы по всей окружности органа. При этом обычно перевязывают, по крайней мере, два коротких сосуда, а также артерию Бэлси, соединяющую левую нижнюю диафрагмальную артерию и восходящую ветвь левой желудочной артерии. Затем, аккуратно отодвигая в сторону веточки блуждающего нерва, резецируют жировую подушку, располагающуюся спереди от пищеводно-желудочного перехода. Прежде, чем приступить к следующему этапу операции, позади пищевода накладывают пять или шесть стежков для ушивания пищеводного отверстия диафрагмы, которые завязывают после низведения кардии в брюшную полость. Для выполнения частичной фундопликации нижней части пищевода на 240° (то есть на две трети), проводят два ряда матрацных швов. При наложении стежков первого ряда захватывают только пищевод и желудок, а второго – ещё и диафрагму.

Уже когда пищеводно-желудочный переход будет смещен в брюшную полость и завязаны матрацные швы второго ряда, оценивают правильность выполненных действий. Пищеводное отверстие ушито абсолютно правильно в том случае, если между ним и пищеводом с установленным назогастральным зондом можно ввести кончик указательного пальца правой руки. У пациентов, оперируемых повторно по поводу рецидивировавшего рефлюкс-эзофагита, целесообразно выполнять также пилоропластику с использованием торакоабдоминального доступа.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ! +7-925-191-56-65

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

Операции увеличения и утолщения полового члена

Увеличение пениса - мечта многих мужчин

Отопластика проводится начиная с 6 лет. Пластику ушей лучше делать до того, как ребенок пойдет в школу. Лопоухие дети часто являются объектом насмешек со стороны сверстников, что формирует у них психологические комплексы.

Коррекция формы ушей - лечение лопоухости

Ринопластика заключается в изменении хирургическим путем костно-хрящевой структуры носа или отдельных его частей для придания наружному носу более выгодной в эстетическом отношении формы.

Эстетическая пластика носа - ринопластика

Обрезание - старинный религиозный обряд, обязательный для мальчиков, родившихся в иудейских и мусульманских семьях. Подсчитано, что этой операции в детстве подвергается около 18% мужского населения планеты.

Циркумцизия - обрезание крайней плоти

table cellpadding=0 cellspacing=0 width="702">